Псориатическая эритродермия

Медицинский кабинет
27 Дек 2018, 16:46

Содержание

Хронический дерматоз неинфекционной природы или псориаз классифицируется в зависимости от формы проявления на два типа: пустулезный (гнойный) и непустулезный. Псориатическая эритродермия относится ко второй группе, и является наиболее опасным и тяжелым видом заболевания.

Характеристика заболевания

Эритродермия, чаще всего, развивается, как вторичная форма псориаза. Внезапное автономное возникновение болезни встречается крайне редко. Заболевание характеризуется острой симптоматикой, нередко, угрожающей жизни пациента. Больным назначается стационарное лечение, направленное на детоксикацию организма и купирование выраженных проявлений болезни.

Различают три типа кожной патологии:

генерализованный (масштабное поражение эпидермиса, до 100%);
гиперергический (возникновение локальных очагов, сопровождаемое осложненным состоянием);
переходный или нагнивающийся (образование гнойников).

При тяжелом течении наблюдается поражение внутренних органов, появление трофических язв на коже. Опасным осложнением эритродермии является общая гнойная инфекция крови (сепсис).

Причины болезни

Эритродермический псориаз является осложнением основного заболевания.

Факторы, провоцирующие его возникновения, делятся на два вида:

экзогенные (внешнее воздействие);
эндогенные (внутренняя реакция организма).

К первому виду относятся:

неблагоприятная природная атмосфера (климатические и экологические условия);
неблагополучная эпидемиологическая обстановка (всплеск инфекционно-вирусных заболеваний);
внезапные нервные потрясения;
регулярные травмы кожного покрова.

Эндогенные причины обусловлены несоблюдением пациента, надлежащего образа жизни псориатического больного:

игнорирование рекомендаций по защите и уходу за кожей;
бесконтрольный прием медикаментов;
пренебрежение диетой;
злоупотребление алкоголем;
использование агрессивных средств бытовой химии и парфюмерии.

Особое влияние на возникновение болезни оказывает дистресс (перманентное пребывание организма в состоянии стресса). Систематический выброс адреналина и кортизона усиливают симптомы заболевания.

Псориатическая эритродермия может проявиться, как реакция на некорректно подобранную терапию (медикаменты, физиопроцедуры).

Симптоматика эритродермического псориаза

Общими для обоих типов эритродермии являются эпидемические (кожные) проявления, которые могут располагаться на любом участке тела, в том числе голове (под волосами):

ярко-красная пигментация;
разрыхлённые клетки рогового слоя кожи (чешуйки), отторгающиеся от тела;
отечность;
гипертермия пораженных областей;
наличие уплотнений (инфильтратов) под кожей;
ощущение зуда, стянутости, жжения, эпидермиса.

Небольшие пораженные участки быстро разрастаются, объединяясь в крупные красные пятна. На фото псориатическая эритродермия выглядит, как шелушащийся слой отмершего эпидермиса, белесого цвета, который напоминает панцирь.

Кожа под отвалившимися чешуйками мокнет, может кровоточить. Попадание любых патогенных микроорганизмов, приводит к тяжелым инфекциям с гнойным течением.

Генерализованный тип характеризуется постепенным развитием с нарастанием симптоматики, и увеличением лимфатических узлов.

При гиперергическом типе болезнь развивается в форсированном режиме, и сопровождается следующими признаками:

фебрильная (38-39 °C) или перетическая (39-41 °C) температура;
головные боли, болезненность в мышцах и суставах;
гипергидроз (повышенная потливость);
симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость).

Соприкосновение с одеждой кожных покровов вызывает раздражение и болезненность. Распространившись по телу, сыпь переходит на слизистые оболочки полости рта, язык. При наличии сопутствующих болезней, обостряются их симптомы. Состояние больного стремительно ухудшается.

Диагностика

Эпидермические проявление при заболевании настолько ярко выражены, что диагноз, обычно ставиться после визуального осмотра, с учетом псориаза в анамнезе.

В некоторых случаях могут быть назначены анализы:

общий клинический анализ крови и мочи;
биохимия крови;
гистология биоматериала (соскоб).

Последнее исследование проводится с целью дифференциации эритродермии от токсического аллергического дерматоза, микоза, нейродермита, рака кожи, Лечение назначается исходя из тяжести проявления патологии и общего состояния пациента.

Лечение заболевания

Терапия осуществляется в условиях стационара. В идеале пациенту предоставляется индивидуальная палата с определенным режимом кварцевания.

В первую очередь, больному показана детоксикационная терапия для выведения из организма токсинов и ядов.

Очистка организма проводится посредством капельного введения дезинтоксикационных, плазмозамещающих растворов:

Гемодез. Содержит в составе: повидон, хлорид калия натрия кальция магния, гидрокарбонат натрия
Реамберин. Состоит из: меглюмина натрия сукцината, натрия гидроксида, воды для инъекций, хлорида калия, натрия, магния.

Кроме детокс-эффекта препараты способствуют восстановление клеточного состава крови и ускорению кислородного обмена.

Противопсориазные медикаменты на этот период отменяются. Вместо них назначаются:

минерализация растворами селена, цинка;
инъекционный курс витаминов А, С, В1, В6, В12, фолиевой кислотой;
седативные (успокоительные и снотворные) препараты.

Параллельно назначается прием сорбентирующих препаратов:

Энтеросгель;
Полифепан;
Полисорб.

При тяжелых формах болезни, лечение псориатической эритродермии начинают с применения аппаратных методов детоксикации для очищения организма от продуктов распада тканей:

Гемосорбция. Метод очистки крови аппаратом-детоксикатором. Кровь очищается посредством перекачки через сорбент (активированный уголь), и возвращается в организм;
Плазмаферез. Экстрокорпоральный аппаратный способ очищения. Кровь извлекается порционно, очищается в гемо-контейнере, и возвращается в кровоток.

Курс детоксикации определяется согласно состоянию больного.

На втором этапе лечения используются физиотерапевтические методы:

ультрафиолетовое облучение крови (УФОК);
лазерная очистка крови посредством лазера (АУФОК);
воздействия на организм фотоактивных веществ-псораленов (ПУВА-терапия).

Последний способ лечения является самым распространенным для лечения любой формы псориаза средней и тяжелой стадии развития. С его помощью ингибируется (блокируется) процесс образования патологических клеток.

Далее, переходят к применению медикаментов местного действия: кремов и мазей. В условиях стационара используются средства со смягчающим эффектом на основе салицила. На предварительно обработанную антисептическим раствором кожу наносится слой лекарства в виде аппликации, и сверху накладывается стерильная повязка. Такие перевязки ускоряют отторжение ороговевших кожных пластов, и восстановлению эпидермиса.

В ряде случаев назначается иммунотерапия.

На усмотрение доктора показан прием препаратов одной из следующих групп:

иммуномодуляторы, восстанавливающие функциональность системы;
иммунокорректоры, обладающие точечным воздействием на конкретное звено иммунной системы;
иммуностимуляторы, активизирующие защитные силы;
иммунодепрессанты, средства, подавляющие иммунитет.

Купировав острую симптоматику, больного выписывают на амбулаторное лечение.

В домашних условиях продолжается восстановительная терапия. Гормональные препараты могут быть использованы только по назначению врача. Мази, содержащие стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (кортикостероиды) применяются строго индивидуально.

Существует четыре поколения гормоносодержащих мазей:

№1. Гидрокортизон, Преднизолон;
№2. Флуметазон, Флукортолон;
№3. Флуметазон, Флукортолон;
№4. Клобетазол, Бетаметазон, Галометазон Дермовейт.

Перорально назначается лечение Метотрексатом, в небольших дозах, по индивидуальной схеме.

Пищевое поведение

На протяжении всего терапевтического курса в обязанности пациента входит соблюдение строгого диетического рациона.

Постулатами здорового питания являются:

рациональный режим (прием пищи каждые три часа небольшими порциями);
использование кулинарных способов обработки продуктов варкой, тушением, паром;
питьевой режим (употребление не менее 2-2,5 литров чистой воды ежедневно).

Основу питания должны составлять блюда из злаков (исключая кукурузу) и овощи (кроме томатов, баклажанов и красного сладкого перца).

Полностью устраняются из рациона:

жирная свинина;
животные жиры: сливочное масло и сало;
соусы на майонезной основе;
продукты, приготовленные способом копчения;
колбаса, сосиски, сардельки;
консервированные продукты (соленые и маринованные овощи, тушенка и паштеты, рыбные консервы, икра);
картофель (в любом виде, включая супы);
сладкие десерты, любая выпечка из сдобного теста;
шоколад и кофе;
молочные продукты (сыр, сметана, творог) с высоким процентом жирности.

Исключению подлежат острые специи и соусы категории кетчупов на их основе. Больному человеку необходимо минимизировать употребление поваренной соли. Категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Для предупреждения обострений пациенту следует пожизненно соблюдать основные правила псориатических больных. Любое нарушение может спровоцировать осложнение, грозящее инвалидностью, а в некоторых случаях смертью.