Как проявляется и чем опасен инфекционный мононуклеоз для детей?

Медицинский кабинет
22 Мар 2019, 19:35

Содержание

Инфекционный мононуклеоз у детей не является часто диагностируемым заболеванием периода детства по сравнению с традиционными вирусными и бактериальными инфекциями. Проблема мононуклеоза в современной педиатрии обусловлена низкой выявляемостью, недостаточной диагностикой, недооценкой состояния больного ребенка, отсутствием адекватного лечения, что ведет к осложнениям.

Причины и эпидемиология мононуклеоза

Инфекция представляет острое заболевание вирусной этиологии, которое сопровождается высокой температурой, ангиной, поражением лимфоидного аппарата носоглотки и рта, увеличением шейных лимфоузлов, а также нарушением функций печени и селезенки. Особенностью мононуклеоза является характерное изменение показателей крови в виде появления атипичных лимфоцитов – мононуклеаров.

Впервые заболевание описал известный русский педиатр Н.Ф. Филатов в конце 19 века. Врач отметил генерализованное увеличение и воспаление лимфатических узлов. Болезнь называли «железистой лихорадкой». Данную нозологию периодически заново «открывали» разные врачи в различных странах.

Позднее прикрепилось название «болезнь Филатова», которая описывалась некротической ангиной, поражением лимфоузлов. Изменения в крови, обнаруженные в начале 20 века, послужили толчком для нового названия инфекции: инфекционный мононуклеоз.

Приблизительно в середине 20 века ученые М.А. Эпштейн и Дж.Барр выяснили, что возбудитель инфекции относится по своим признакам к вирусам из семейства герпеса. Но вырастить этот вирус на питательных средах не удается по сей день.

Причиной патологии является 4 тип вируса герпеса – вирус Эпштейна-Барр. Возбудитель инфекции обладает способностью трансформировать лимфоциты человека, с которыми он разносится по организму. Вирус имеет сродство к лимфоидной ткани.

Источники заболевания у ребенка

Источниками инфекции для ребенка являются окружающие его больные люди и носители. Заражение возможно при тесном контакте, поэтому чаще всего дети знакомятся с вирусом в организованных коллективах – яслях, детском саду и школе. Однако наибольшая регистрация заболевания отмечается в группе старше 5 лет, у подростков и молодых людей.

Предполагается нахождение вируса в полости рта и выделение его со слюной. Наиболее опасными, с эпидемиологической точки зрения, являются вирусоносители, не имеющие симптомов, но представляющие угрозу для окружающих детей.

Распространение вируса среди детей происходит воздушно-капельным путем, заболевание отличается низкой заразительностью. Допускается распространение пищевым, контактным способом. Патология среди детей крайне редко вызывает вспышки. Чаще всего регистрируют единичные случаи в группах. Сезонность – зимне-весенняя.

Инфекционное заболевание мононуклеоз у детей приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета, и повторное заражение регистрируется крайне редко. В клинической педиатрической практике не описаны повторные эпизоды болезни.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр проникает в носоглотку ребенка и внедряется в слизистую оболочку. Патоген поражает только лимфоидный аппарат носоглотки и рта, что проявляется характерными признаками. Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей начинаются с покраснения горла и его отечности, а также болевого синдрома.

Проникая в миндалины рта и глотки, вирус с помощью лимфатических сосудов поступает в регионарные лимфатические узлы, что ведет к еще одному патогномоничному симптому – увеличению лимфоузлов. После этого патоген способен проникать в кровоток, что называется вирусемией.

Нахождение вируса в крови обуславливает один из симптомов – лихорадку. Такой реакцией отвечает центр терморегуляции головного мозга в ответ на раздражение продуктами жизнедеятельности вируса. Вирусемия сопровождается не только лихорадкой. Так как герпес 4 типа имеет сродство к ретикулярной и лимфоидной ткани, поражаются печень, селезенка, красный костный мозг, почки.

Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Так как вирус распространяется в крови ребенка с помощью лимфоцитов. Он вызывает их трансформацию, что именуется атипичными мононуклеарами. Признаки инфекционного мононуклеоза у детей не всегда типичны. Единой классификации симптоматики не существует. Выделяют ряд атипичных форм протекания заболевания, что существенно затрудняет диагностику.

Атипичное течение инфекции описывается слабой выраженностью или отсутствием определенной группы симптомов. Симптомы классического мононуклеоза могут быть признаком цитомегаловирусной инфекции. В зависимости от тяжести симптоматики выделяют три формы течения инфекции у детей: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

фото инфекционный мононуклеоз у детей

Инкубационный период вирусной инфекции длится от 3 дней до нескольких недель, но чаще всего укладывается в интервал от 5 до 15 дней. Болезнь может протекать в острой форме (3 месяца), подострой (до полугода) и в хронической (более 6 месяцев).

Основные симптомы:

выраженная слабость, утомляемость, недомогание;
боль в горле, покраснение и отек миндалин;
появление озноба и потливости у ребенка;
повышение температуры тела до высоких цифр;

Длительность лихорадки у детей при инфекционном мононуклеозе составляет от недели до месяца.

появление гнойного налета на миндалинах (ангина), иногда горло остается красным, и налет не образуется;
иногда появляются пленки на миндалинах;
на слизистой полости рта формируются точечные кровоизлияния;
увеличиваются лимфоузлы шеи, расположенные по краю боковых мышц шеи, а узлы подмышек, паха вовлекаются в процесс реже. Лимфоузлы увеличены симметрично и равны по размерам, плотные, болезненные;
наблюдается выраженный отек слизистой носоглотки, что ведет к характерному ночному храпу;
с первых дней отмечается увеличение печени и селезенки, органы болезненные при прощупывании, приходят в норму спустя несколько недель;
на 2-3 неделе появляется угнетение аппетита, что связано с поражением печени, болью в горле.

Лимфатические узлы могут быть увеличены на протяжении нескольких недель. При поражении печени желтуха наблюдается не всегда. Могут фиксироваться среди симптомов боли в правом и левом подреберье. При выраженных болевых ощущениях нарастает риск разрыва селезенки. Сыпь при инфекционном мононуклеозе у детей наблюдается в 15% случаев.

Она имеет вид розовых или красных пятен небольшого диаметра, с локализацией на лице, туловище, конечностях, исключая ладони. Возможен зуд, отек области сыпи. Возникновение сыпи у детей при инфекционном мононуклеозе приходится на 5-10 день заболевания и является следствием приема антибиотиков группы бета-лактамов (ампициллины, цефалоспорины). Высыпания держатся примерно 7 дней, после чего отмечается шелушение.

Последствия

Последствия инфекционного мононуклеоза у детей:

тромбоцитопеническая пурпура;
подавление кроветворения;
аритмии и блокады проводимости в сердце, миокардит;
пневмония;
неврологические нарушения (неврит, радикулопатии, мозжечковые расстройства, менингит);
разрыв селезенки;
приступ удушья на фоне выраженного отека миндалин;
гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов);
гепатит;
синдром хронической усталости в будущем;
лимфогранулематоз, лимфома Беркитта, рак носоглотки при выраженном иммунодефиците.

В целом инфекционный мононуклеоз у детей протекает длительно, но благоприятно, сопровождаясь выздоровлением. Лишь в некоторых случаях возможно формирование осложнений.

Диагностика

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей основывается на анализе крови, который включает исследование клинического характера и биохимического профиля. Биохимия крови включает определение уровня антител к вирусу, а также идентификацию печеночных показателей. Нередко показатели, отражающие работу печени, могут быть повышены. При классическом течении диагностика трудностей не вызывает, но так случается не во всех случаях.

При исследовании крови обнаруживают:

анемию;
снижение лейкоцитов в первые дни болезни и повышение в последующих, лейкоцитоз имеет выраженный характер;
лимфоцитоз более 60%;
содержание атипичных мононуклеаров составляет более 15%, при мононуклеозоподобном синдроме, например, при ЦМВ-инфекции у ребенка, их концентрация не превышает 10%;
Атипичные мононуклеары при классическом варианте инфекции появляются в крови на 2-3 день заболевания и могут существовать не одну неделю.
СОЭ, как правило, не превышает отметки в 30 мм/ч.

Повышение количества лимфоцитов и моноцитов крови наблюдается даже после выздоровления. Показатели приходят в норму довольно медленно.

Выделяют несколько типов антигенов вируса, в ответ на которые вырабатываются антитела у ребенка:

капсидные (оболочечные);
ранние мембранные;
ядерные.

Для заболевания в виде острой или хронической формы характерно:

острый инфекционный мононуклеоз: присутствие и последующее снижение IgM к капсиду, нарастание IgG к антигенам мембраны и капсида, небольшое количество или отсутствие IgG к ядру;
выздоровление от инфекционного мононуклеоза описывается отсутствием IgM, а IgG к мембранному антигену, ядру и капсиду находятся в крови ребенка и молодого человека длительно, на протяжении жизни.

Помимо исследования крови, определяют ДНК вируса в слюне с помощью ПЦР. Для уточнения поражения внутренних органов выполняют ультразвуковые и рентгенологические исследования. Отзывы родителей про инфекционный мононуклеоз у детей характеризуются единством мнений относительно затруднения диагностики заболевания.

Практически все дети испытывают боли в горле, нарушение глотания, храп и ангину, увеличение шейной группы лимфоузлов. Температура держится на очень высоком уровне более недели, что и становится поводом для обращения родителей за стационарной медицинской помощью. Далеко не всегда ребенку выставляют диагноз «инфекционный мононуклеоз».

Чаще всего заболевание остается недиагностировнным и лечится только антибактериальными средствами, на фоне которых возникает сыпь. Длительность инфекции, согласно отзывам родителей, составляет в среднем месяц и сопровождается выраженной слабостью, потерей аппетита у ребенка. Восстановительный период также протекает длительно. Увеличение печени и селезенки наблюдается не всегда.

Лечение

фото инфекционный мононуклеоз у детей

Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза связаны и во многом обусловлены тяжестью течения болезни у ребенка. Специфическая терапия заболевания не разработана. Клинические рекомендации при инфекционном мононуклеозе у детей сводятся к следующему:

десенсибилизация (противоаллергические средства, инфузии солевых растворов для снятия интоксикации);
симптоматическая терапия (купирование боли в горле, устранение гнойного налета, коррекция нарушения функций печени);
противовоспалительное лечение (кортикостероиды при выраженном отеке носоглотки и удушье);
общеукрепляющая терапия (витамины группы В, С, А);
иммунокоррекция после стихания острого периода с помощью иммуномодуляторов (Изопринозин, Полиоксидоний, Ликопид, Интерфероны).

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей проходит длительно и требует тщательного наблюдения за ребенком для профилактики развития осложнений.

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей в тяжелой форме? Для терапии болезни в тяжелой форме применяют иммуноглобулин и противовирусные средства (ацикловиры). При развитии бактериальных осложнений применяют антибиотики

Многих родителей волнует вполне закономерный вопрос: чем опасен инфекционный мононуклеоз у детей? Как правило, при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятен, но при иммунодефиците у ребенка не исключено формирование последствий.