Несет ли опасность вирус Эпштейна-Барр для беременных

Медицинский кабинет
21 Мар 2019, 19:35

Содержание

Вирус Эпштейна-Барр у беременных является частой причиной внутриутробных инфекций. Маркерами заражения плода и новорожденного являются патологии печени, глаз, нервной системы, сепсис, а также симптом дыхательных расстройств. В зависимости от напряженности материнского иммунитета вирус может спровоцировать как гибель ребенка, так и длительное время не проявлять себя, став в будущем причиной разнообразных заболеваний, патологии иммунитета и психоневрологических расстройств.

ВЭБ и беременность

фото вирус Эпштейна-Барр у беременных

Проблема инфицирования плода и новорожденного ребенка при наличии инфекций у матери является одной из ведущих в акушерстве и неонаталогии в связи с высоким уровнем циркуляции опасных микроорганизмов среди беременных женщин, риском преждевременных родов, гибелью плода и вероятностью формирования врожденных пороков.

Вирусы являются наиболее опасными патогенами для развивающегося эмбриона и плода, в частности, все представители вирусов семейства герпеса проявляют тератогенный эффект — формирование аномалий развития, а также гибель плода. При инфицировании на поздних сроках беременности или в родах развиваются перинатальные или врожденные инфекции в разной степени выраженности.

Вирус Эпштейна-Барр при беременности может проявлять свою активность при первичном заражении женщины, а также быть результатом повторной активации вируса.

Важно!

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр поражает плод при реактивации инфекции, находящейся в латентном состоянии.

Вирус герпеса у беременных может привести к различным последствиям на разных сроках беременности. Наиболее изученным процессом заражения плода является поражение его вирусом краснухи, энтеровирусами, но герпес не считается хорошо изученной патологией во время беременности. Но одну из лидирующих позиций во внутриутробных инфекциях занимают именно представители семейства герпеса, в частности, Эпштейна-Барр.

Вирус Эпштейна-Барр является представителем 4 типа семейства герпеса. Особенностью патогенного действия микроорганизма является его способность к выборочному инфицированию В-лимфоцитов, находящихся в крови и лимфоидной ткани человека.

При первичном заражении, которое обычно происходит в детстве, развивается типичная для ВЭБ картина инфекционного мононуклеоза. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно.

Вирус Эпштейна-Барр после заражения человеческого организма остается в нем в латентном состоянии на всю жизнь. При выраженном иммунодефиците патоген способен привести к формированию злокачественных опухолей: лимфомы Беркитта, лимфогранулематоза и рака носоглотки.

Инфекционный мононуклеоз описывается поражением миндалин носоглотки, лимфатических узлов, печени и селезенки. В крови при заболевании обнаруживают характерные клетки — атипичные мононуклеары. Болезнь в активной форме длится несколько недель. Среди взрослого населения регистрируется 85% носительство вируса Эпштейна-Барр.

Рецидив герпеса при беременности возможен при наличии отягощающих факторов:

инфекционные заболевания (гепатиты, туберкулез, ВИЧ);
тяжелый токсикоз и гестоз;
эндокринные патологии;
дефицит питания;
переохлаждения;
интенсивное ультрафиолетовое излучение;
длительные стрессы;
лечение глюкокортикоидами;
аутоиммунные заболевания;
активное курение.

Вирусы герпеса распространены повсеместно и не заразиться ими практически невозможно. Практически каждая женщина, вступающая в беременность, является носительницей, по крайней мере, нескольких разновидностей герпеса: цитомегаловируса, простого герпеса, возбудителя ветряной оспы и Эпштейна-Барр. Защитный титр антител, присутствующий в крови женщин, оказывает протективное действие на плод.

Изредка наблюдается несостоятельность иммунного ответа и реактивация указанных инфекционных процессов у беременной, что ведет к гибели плода, выкидышу, порокам развития, врожденной инфекции. Первичное инфицирование во время беременности наблюдается реже, но именно такой вариант развития событий ведет к наиболее неблагоприятным последствиям.

Признаки инфекции

фото вирус Эпштейна-Барр у беременных

Рецидив ВЭБ у беременной может проявляются следующим:

длительное повышение температуры тела (субфебрильные значения);
боли в мышцах и лимфоузлах;
выраженная утомляемость.

Отсутствие специфических признаков инфекции ведет к многочисленным диагностическим ошибкам, так как клиника заболевания имеет сходство с ОРВИ.

Симптомами первичного заражения являются;

повышение температуры до высоких цифр;
увеличение боковых шейных лимфоузлов;
боль в горле;
гнойная ангина;
увеличение печени и селезенки.

Важно!

Наиболее часто реактивация вируса приходится на 1 и 2 триместры.

Влияние вируса на плод

Вирус Эпштейна-Барр имеет склонность к латентно-хроническому течению. Его активизация при беременности обусловлена физиологическим снижением иммунитета и заболеваниями будущей матери, оказывающими негативное влияние на иммунную активность.

Герпес у беременных передается к плоду при первичном заражении Эпштейн-Барра в 65%, при рецидиве — в 15%. При этом не всегда ребенок имеет явные клинические признаки заболевания, зачастую инфекция протекает в стертой форме приблизительно до года. Такой вариант наблюдают при рецидиве ВЭБ при беременности. В дальнейшем дети страдают эндокринологическими патологиями, заболеваниями внутренних органов (печени, ЖКТ, почек), психоневрологическими нарушениями, сниженной активностью иммунитета.

Влияние герпеса на беременность раннего срока наиболее негативно, так как ткани эмбриона являются особо чувствительными к действию вируса. Герпес при беременности 1 триместра ведет к остановке развития эмбриона, самопроизвольному выкидышу.

ВЭБ-герпес при беременности 2 триместра способен вызывать гибель плода, пороки нервной системы, задержку внутриутробного развития, поражение глаз, низкую массу тела при рождении.

Герпес при беременности 3 триместра способен инициировать врожденную пневмонию, сепсис, иммунодефицит, синдром дыхательных расстройств. Но зачастую рецидив ВЭБ ведет к отсутствию специфических признаков у новорожденного, проявляясь в будущем различными нарушениями, тяжело поддающимися диагностированию, например, синдромом хронической усталости, длительным повышением температуры, увеличением лимфоузлов, увеличением печени и селезенки.

Важно!

Среди беременных женщин старше 30 лет проникновение вируса к плоду при рецидиве происходит в 2 раза чаще.

Диагностические мероприятия

Для верификации ВЭБ-инфекции у беременных и рожденных детей применяют лабораторные диагностические методы, включающие:

ПЦР слюны и крови для поиска ДНК вируса;
кровь на антитела класса IgM и IgG;
анализ крови на мононуклеары.

Ребенок, родившийся от женщины с признаками или подтвержденными данными рецидива или первичной инфекции Эпштейна-Барр, обязательно подвергается диагностике сразу после родов, и спустя несколько недель и месяцев.

О бессимптомном течении и отсутствии активности Эпштейна-Барр у беременной можно говорить при отрицательном ПЦР слюны и крови на вирус, отсутствии атипичных мононуклеаров и антител IgM.

Выделяют несколько типов антител к ВЭБ, на основании наличия которых специалисты могут судить о сроках и типе инфицирования. В ответ на вирус Эпштейна-Барр иммунитет вырабатывает антитела к ядру, мембране и капсиду (оболочке) патогена. Помимо типа антител у беременной и новорожденного, важное значение имеет авидность. Чем ниже авидность, тем раньше произошло заражение.

Наличие в крови новорожденного иммуноглобулинов IgM говорит о врожденной инфекции, так как данный класс антител не проходит через плацентарный кровоток от матери. Беременные женщины с реактивацией ВЭБ имеют все типы антител: ядерные, мембранные и капсидные. При обнаружении капсидных IgM в крови беременной в 100% случаев происходит инфицирование плода.

Наличие у ребенка симптомов врожденной Эпштейна-Барр инфекции при отсутствии маркеров острого процесса IgM требует более детального разбирательства. В таких ситуациях плод мог перенести острый герпес на ранних сроках беременности и к моменту рождения антитела были способны элиминироваться и смениться IgG.

Лечение и профилактика

При верификации рецидива или первичного заболевания инфекционным мононуклеозом у беременной женщины проводится лечение. Многих беременных волнует, чем лечить герпес при беременности так, чтобы не навредить плоду. Учитывая тератогенный эффект вируса Эпштейн- Барр при беременности, применяются противовирусные препараты, которые также могут оказать неблагоприятное воздействие на плод. Но, взвешивая все риски влияния инфекционного процесса на ребенка, специалисты проводят необходимую терапию.

Применяются следующие средства:

препараты ацикловира, ганцикловира;
рекомбинантный интерферон;
иммуноглобулин.

Для подавления воспалительного процесса, при поражении нервной системы, назначают глюкокортикоиды.

Единого решения по ведению беременности на фоне ВЭБ не разработано.

Специфические профилактические мероприятия в отношении вируса Эпштейна-Барр не разработаны. Однако герпес при планировании беременности может быть обнаружен в крови, слюне женщины методом ПЦР, а уровень иммунного ответа определяется по содержанию иммуноглобулинов. Маркеры обострения заболевания требуют исключения зачатия в ближайшие несколько месяцев, определение ДНК вируса является поводом для лечения.