Как проявляется вирус Эпштейна-Барр у детей и чем его лечить

Медицинский кабинет
20 Мар 2019, 19:35

Содержание

Вирус Эпштейна-Барр у детей, инициирующий инфекционный мононуклеоз, широко распространен среди детской прослойки населения и не теряет своей актуальности ввиду способности к длительной персистенции после заболевания, что чревато развитием иммунодефицита. Характерной особенностью вируса является многообразие клинических проявлений или их скудность, схожесть с другими инфекционными заболеваниями, что затрудняет диагностику и снижает настороженность среди медиков.

Общая характеристика болезни

Практически всеми основными разновидностями вируса семейства герпеса дети инфицируются в раннем возрасте и преимущественно при посещении организованных коллективов.

Одни из них, например, герпес зостер у детей, вызывают ветряную оспу – классическую инфекцию периода детства с ярко выраженной клинической картиной, другие приобретают скрытое течение с вероятной реактивацией инфекции, что, как правило, свойственно большинству представителей герпесвирусов.

Вирусы герпеса обладают политропизмом, что означает возможность патогенного действия по отношению к различным органам и тканям. Наличие клиники при герпесвирусной инфекции означает недостаточность иммунного ответа. В некоторых ситуациях инфекция может привести к тяжелым иммунопатологическим заболеваниям.

В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди детей, причиной которого является вирус из семейства герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. Это обусловлено как неблагополучной ситуацией в состоянии здоровья среди детей, так и улучшением методов диагностики инфекции. Герпес 4 типа у детей в основном регистрируется в возрастной группе от 4 до 8 лет. Типичная форма мононуклеоза развивается чаще всего от 1,5 до 12 лет.

Согласно современным статистическим данным, при классической симптоматике мононуклеоза во время диагностики в 70% случаев определяют вирус Эпштейна-Барр, в 13% — цитомегаловирус и в 17% – смешанную инфекцию.

В подавляющем большинстве случаев Эпштейна-Барр у детей протекает в средней степени тяжести. Особенностью вируса Эпштейна-Барр по сравнению с остальными представителями семейства является его высокий уровень сродства к В-лимфоцитам.

Именно эти клетки, пораженные вирусом, определяются в крови как атипичные мононуклеары. В процессе размножения вируса иммунитет реагирует выработкой антител к 3 основным антигенам патогена:

капсидному;
ядерному;
раннему мембранному антигену.

Вирус не отличается стойкостью во внешней среде. Вирус герпеса 4 типа у детей вызывает заболевание только при тесном контакте с заболевшим, что имеет место в детском саду и школе. Среди взрослого население отмечается 95% носительство.

Патогенез инфекции

Источником инфекции является только человек, причем наличие клиники инфекционного мононуклеоза не является обязательным фактором для распространения вируса. Инфицирование происходит и при контакте с носителем.

При попадании ВЭБ на слизистые оболочки верхних дыхательных путей объектом поражения являются все лимфоидные образования: небные миндалины, глоточная, язычная, трубные. Поэтому ведущим симптомом инфекционного мононуклеоза является выраженный храп на фоне отека лимфоидных образований. По этой же причине увеличиваются лимфатические узлы шеи.

Далее, вирус Эпштейна-Барр проникает в кровоток, где поражает клетки крови В-лимфоциты. Такие клетки присутствуют в печени, селезенке, что ведет к увеличению этих органов. Вирус не действует губительно на лимфоциты – он способствует их избыточной пролиферации, в результате чего они становятся обнаруживаемыми в анализе крови в виде мононуклеаров.

Иммунитет не способен полностью уничтожить вирус Эпштейна-Барр, поэтому он на протяжении всей жизни остается в В-лимфоцитах. При выраженном иммунодефиците происходит реактивация инфекции, безудержное размножение В-лимфоцитов, что может привести к формированию злокачественных опухолей – лимфомы Беркитта, рака носовой полости и глотки.

Инкубация у детей довольно длительная и составляет от одной недели до 45 дней.

Симптоматика у детей

Симптомы вируса Эпштейна-Барр у детей описываются острым началом. Признаки инфекции, как правило, объединяют в синдромы:

Интоксикация характеризуется лихорадкой различной степени выраженности – от субфебрильной температуры до фебрильной. Длительность ее составляет от 1 недели до месяца. Регистрируются случаи протекания мононуклеоза на фоне нормальной температуры, что чаще встречается у старших детей.
Синдром лимфоаденопатии имеет место с первых дней болезни и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, расположенных на шее. К концу 10 дня заболевания, обусловленного вирусом Эпштейна-Барр, лимфоузлы имеют размер куриного яйца и располагаются последовательно в форме цепочки по бокам шеи с направлением кзади. Узлы имеют плотную консистенцию, слабую болезненность, шея немного отечна. Увеличение лимфоузлов при вирусе Эпштейна-Барр у детей регистрируется на протяжении 1,5 месяцев.
Симптомы поражения лимфоидного глоточного кольца у детей описываются их резким отеком и увеличением вплоть до смыкания. Миндалины становятся покрасневшими, а постепенно формируется белый налёт. Гнойный налет обусловлен активизацией условно-патогенной флоры полости рта. Гной легко снимается с поверхности миндалин. Дети храпят во сне, дыхание резко затруднено. Слизистого отделяемого не отмечается. Увеличение групп миндалин в глотке сохраняется 7-10 дней.
Увеличение печени и селезенки – одно из наиболее частых проявлений инфекции, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барр у детей. К 10 дню заболевания печень достигает максимальных размеров – увеличивается на 3-4 см. Не исключено развитие желтухи и рост печеночных показателей крови. Увеличенная печень может оставаться таковой на протяжении 3 месяцев. Возрастание размеров селезёнки также наступает рано. Но сокращение ее объема наступает к 3 недели от начала мононуклеоза у ребенка.
Сыпь, характерная для вируса Эпштейна-Барр у ребенка, развивается не всегда. Ее появление связывают с парааллергической реакцией, возникающей при одновременном приеме антибиотиков из группы ампициллина (Аугментин, Флемоксин, Амоксиклав и др). Высыпания носят мелкоточечный характер, элементы имеют вид красных пятнышек или папул, сливающихся между собой. Располагается сыпь при вирусе Эпштейна-Барр у детей на лице, руках, ногах, туловище. Высыпания держатся на коже около 2 недель, не исключена их последующая пигментация.
Реакция крови описывается ростом уровня лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ, а также специфическим признаком поражения лимфоидной ветки крови – повышением атипичных мононуклеаров.

Важно!

Вирус Эпштейна-Барр у детей описывается в подавляющем большинстве случаев благоприятным прогнозом, лишь изредка в будущем наблюдается реактивация его с пролиферацией В-лимфоцитов и различными осложнениями.

Через сколько пройдет герпес у ребенка?

Симптомы инфекционного мононуклеоза наблюдаются довольно длительный период. Повышенная температура тела может беспокоить в течение месяца, увеличенные лимфоузлы – несколько недель, печень и селезенка – также могут быть увеличены в размерах 2-3 месяца. Кроме того, наблюдается усталость, вялость, снижение активности на протяжении нескольких недель.

Инфекционный мононуклеоз при первичном инфицировании ВЭБ у детей чаще всего протекает с симптомами ОРВИ и не выявляется. Повышение температуры, покраснение горла, увеличение лимфоузлов шеи не вызывает настороженности у врачей. Однако нарастание клинических признаков, характерных для вируса Эпштейна-Барр, должно стать причиной для диспансерного наблюдения ребенка или госпитализации.

Согласно данным статистики, отмечаются следующие клинические показатели проявления инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейна-Барр у детей:

у 30% детей повышенная температура сохраняется 1 неделю, у 70% — 2 недели;
гнойная ангина регистрируется у 97% пациентов;
85% детей страдают от выраженного нарушения носового дыхания в виде храпа;
практически у 100% увеличены шейные группы лимфоузлов;
увеличение печени и селезенки имеют 90% детей.

В случае цитомегаловирусного мононуклеозоподобного синдрома отмечаются такие признаки:

продолжительность лихорадки не превышает 7 дней;
гнойная ангина регистрируется среди детей в 60% случаев;
увеличение печени и селезенки описывается в 30-50%;
практически у 50% детей диагностируется стоматит.

Симптомы Эпштейна-Барр у детей наряду с наличием ЦМВ по клиническим признакам похожи на классический мононуклеоз, но увеличение размеров печени и селезенки регистрируется редко: приблизительно в 10% случаев.

Важно!

Атипичная вирусная инфекция Эпштейна-Барр у детей протекает с гнойной ангиной и увеличением шейных групп лимфоузлов. Такая разновидность инфекции не вызывает настороженности в аспекте 4 типа герпеса и чаще всего не является поводом для назначения анализа на антитела к ВЭБ.

Возможные последствия

В последнее время роль герпеса Эпштейна-Барра у детей ассоциируется с различными заболеваниями:

миокардитом;
гепатитом;
панкреатитом;
патологиями нервной системы (энцефалит);
тонзиллитом и фарингитом в хронической форме;
стойким увеличением шейных лимфоузлов;
некоторыми болезнями крови и онкологическими заболеваниями, в частности, лимфомой Беркитта, раком носовой полости и глотки.

Герпес у ребенка в виде мононуклеоза, как правило, имеет длительное, но благоприятное течение, заканчиваясь латентной формой и носительством. Осложнения обусловлены выраженным подавлением иммунной активности на фоне серьезных причин. При этом происходит размножение вируса Эпштейна-Барр в лимфоцитах, что и обусловливает последствия.

Диагностика

Определение заболевания осуществляется на основании идентификации антител к вирусу в крови, а также его ДНК методом ПЦР.

Диагностика осуществляется путем определения наличия и количества антител в крови детей к вирусу путем ИФА. Учету подлежат иммуноглобулины IgM, IgG к капсидному антигену, ядерному и раннему мембранному. Помимо определения уровня антител к вирусу Эпштейна-Барр у детей, учету подлежат и иммуноглобулины к цитомегаловирусу ввиду схожей клинической картины заболевания. При необходимости возможно определение ДНК ЦМВ методом ПЦР в слюне, крови, ликворе, осадке мочи.

Приблизительно к концу первой недели инфекции становятся положительными IgM к капсидному антигену. Также могут быть положительными и IgG к ядерному антигену, IgG к раннему мембранному. Наличие антител к капсидному антигену IgM, IgG к ядерному антигену и IgG к раннему мембранному – говорят о реактивации инфекции, обусловленной вирусом Эпштейна-Барр.

В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ (20-40 мм/ч), лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары от 15 до 55%. Если герпес у детей, а точнее, мононуклеоз вызван ЦМВ, то определяются IgM к вирусу или сочетание IgM и IgG, а также положительная ПЦР. Дифференциальная диагностика проводится с корью, краснухой, скарлатиной, вирусом Коксаки.

Принципы лечения

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм проходит в стационаре независимо от возраста. Легкие формы инфекции можно лечить дома, используя средства для симптоматической терапии: снижение температуры нестероидными средствами (ибупрофен), обильное питье, диетическое питание.

Лечение вируса Эпштейна-Барр у детей имеет следующие принципы:

Соблюдение диеты и режима: дети нуждаются в постельном режиме на протяжении периода высокой температуры. При наличии гепатита назначается диетическое питание.
Противовирусная терапия осуществляется с помощью таких препаратов, как Ацикловир, Фамцикловир, Валакцикловир. Вопрос о том, как лечить Эпштейна-Барр у детей, на данный момент остается спорным. Не все специалисты считают оправданным применение аномальных нуклеозидов – противовирусных препаратов при инфекционном мононуклеозе. Средства проявляют довольно выраженную токсичность по отношению к печени, которая практически всегда поражается вирусом. Это может привести к усугублению состояния ребенка. Поэтому детский герпес в виде мононуклеоза подвергается лечению ацикловиром при тяжелом течении. Препараты не назначаются в острый период болезни. Считается, что организм ребенка способен побороть вирус самостоятельно.
Иммуномодулирующее лечение используются широко, как альтернатива применению нуклеозидам. Как лечить вирус Эпштейна-Барр у ребенка с помощью иммунокорригирующих средств и насколько долго? Учитывая тот факт, что ВЭБ в организме детей находится в активном состоянии довольно длительный промежуток времени, модуляторы иммунитета назначают курсами на несколько недель. Широко применяют индукторы интерферона (Изопринозин, Кагоцел), интерфероны (Циклоферон, Генферон, Виферон) в виде суппозиториев или инъекций. Используют чаще всего при среднетяжелом течении инфекции у детей. Пря тяжелых формах мононуклеоза возможно применение специфического иммуноглобулина.
Иммунокоррекция после выздоровления через 3-4 недели) может применяться для восстановления активности иммунитета у ослабленных детей, риск развития реактивации вируса Эпштейна-Барр у которых высок. Чтобы определиться, как и чем лечить последствия мононуклеоза, следует сдать кровь на иммунограмму и посетить инфекциониста или иммунолога. Для лечебно-профилактических целей используют препараты интерферона, а также Ликопид, Полиоксидоний.
Антибиотики назначаются при наличии гнойной ангины для подавления роста бактериальной флоры. Для предупреждения формирования сыпи у ребенка при вирусе герпеса 4 типа используют группу макролидов (кларитромицин, азитромицин), а также цефалоспорины.
Гормональное лечение в виде инъекционного применения глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон) уместно при выраженном затруднении дыхания, развитии энцефалита.
Инфузионная терапия проводится всем детям, находящимся на стационарном лечении, с целью снятия интоксикации.

Не показано использование следующих препаратов:

антигистаминных средств;
витаминов;
гепатопротекторов;
сосудосуживающих капель в нос.

Пациент считается выздоравливающим при стойкой тенденции уменьшения размеров печени и селезенки, нормализации показателей крови, включая снижение мононуклеаров ниже 10%, а также биохимических показателей.

Профилактических мер в отношении вируса Эпштейна-Барр и предупреждения заражения детей не разработано.