Особенности глазного герпеса

Герпес на глазу является высокозаразительным и наиболее часто встречающимся поражением органа зрения среди инфекций вирусной этиологии: по данным статистики, доля вируса герпеса 1 типа в структуре патологий глазного яблока и придатков составляет 70%.

Герпес и конъюнктивит – это весьма опасное сочетание патологических составляющих для такого органа, как глаз. Вирусные инфекции конъюнктивы могут привести к кератиту – поражению роговицы глаза, что чревато грозным осложнением – слепотой.

Причины и патогенез заболевания

фото герпес на веке глаза

Вирус герпеса 1 типа ответственен за большинство вирусных воспалительных заболеваний глаза. Одной из специфических способностей вируса является его тенденция к скрытому течению, которое при определенных провоцирующих условиях трансформируется в типичную герпетическую клинику поражения слизистых и кожи.

В редких случаях глаз вовлекается в процесс при опоясывающем лишае.

Глазной герпес рецидивирует с различной частотой и количество обострений зависит от активности иммунитета, поэтому выделяют ряд факторов, которые определяют заболеваемость:

• переохлаждения, в частности, сильный холодный ветер, длительные и перманентные низкие температуры;
• гормональные нарушения, в том числе прием стероидов;
• злокачественные заболевания и сопутствующая им химиотерапия, прием цитостатиков;
• длительные стрессовые ситуации;
• воздействие ионизирующего излучения;
• действие ультрафиолета на область глаз;
• перегревания;
• тяжелые хронические болезни;
• травмирование глаз.

Чаще всего герпесный кератит и конъюнктивит проявляются на фоне ОРВИ при лихорадочных состояниях. Подавление клеточного иммунитета ведет к персистенции ВПГ в тканях глаза.

После падения иммунной защиты вирус из нервных узлов и сплетений, активно размножаясь, проникает в область конъюнктивы, роговицы. Герпес вокруг глаз поражает и кожу. Патогенез вирусного поражения глаз имеет фазовое течение.

Вирус проникает в клетку эпителия кожи или слизистой глаза, освобождается от своей белковой оболочки, перестраивает метаболизм человеческой клетки. Отныне пораженная клетка синтезирует для вируса строительные белки, из которых впоследствии образуется новый вирион.

Он покидает клетку, которая, в свою очередь, гибнет, обеспечивая клинику конъюнктивита, кератита, увеита и воспаления кожи вокруг глаз.

фото глазной герпес

Может ли быть герпес на глазу – интересует многих пациентов, знакомых с частыми рецидивами герпетических высыпаний на коже губ. Глаза, слизистая оболочка полости рта – наравне с кожей губ поражаются вирусом простого герпеса, однако, данная анатомическая область вовлекается в процесс реже.

Важно!

Герпесный конъюнктивит считается наиболее частым клиническим проявлением активизации или заражения ВПГ 1 типа у детей наряду со стоматитом.

Герпес на слизистой глаза у новорожденного ребенка может являться результатом его инфицирования во время родов от матери, имеющей высыпания в половых путях.

Такая клиника приобретенной герпетической инфекции сопровождается поражением дыхательных путей, рта, а также часто осложняется энцефалитом, пневмонией, гепатитом.

Заболевание подлежит статистическому учету и в международной классификации герпетический кератит согласно МКБ-10 имеет код Н19.1.

Симптомы конъюнктивита и кератита

фото герпетический конъюнктивит

Офтальмогерпес включает воспаление конъюнктивы и роговицы – кератит. Герпес на веке глаза – склерит – в изолированной форме встречается редко, обычно он сопровождает поражение и слизистой, и роговицы.

К наиболее грозным осложнениям относят иридоциклит, увеит, отек сетчатки – поражение глубоких отделов глаза, что может привести к полной либо частичной утрате зрения.

Герпетический конъюнктивит характеризуется следующими проявлениями:

• ощущение песка и инородного тела в глазу, что обусловлено постепенным отеком и воспаление слизистой;
• опущение века;
• боль в глазах;
• постоянное обильное слезотечение;
• слизистая глаза гиперемирована, сосуды расширены и извиты;
• поражение одного глаза плавно распространяется на другой.

Важно!

Симптомы глазного герпеса при неосложненной форме и своевременном лечении длятся 4 – 5 дней.

Лихорадка характерна для среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.

Помимо глазного яблока, в воспалительный процесс может вовлекаться и кожа орбитальной области. Герпес под глазом проявляется болью, покраснением, наличием специфичных высыпаний для ВПГ.

Пузырьки сгруппированы и довольно быстро вскрываются, приводя к образованию язв. Серозный экссудат быстро подсыхает с образованием корочки. Нередко сыпь осложняется бактериальной инфекцией, тогда появляется гнойное отделяемое.

Герпес под глазом с отеком выраженной интенсивности может свидетельствовать об аллергическом процессе, в таких ситуациях глазная щель полностью смыкается, отмечается зуд кожи.

фото герпетический кератит

Герпетический кератит глаза является продолжением и осложнением воспаления слизистой оболочки. Помимо симптомов конъюнктивита, добавляется снижение остроты зрения и подавление чувствительности роговицы, она мутнеет и покрывается язвочками.

Выделяют следующие виды патологии:

• древовидный;
• дисковидный;
• картообразный.

Герпетический древовидный кератит характеризуется наличием воспалительных инфильтратов в виде разветвлений, напоминающих ветви дерева – это поверхностная форма поражения.

При ее прогрессии ветвления трансформируются в более крупные очаги причудливой формы, напоминающими карту. К более глубокой разновидности относят дисковидную, когда поражается строма роговицы и визуализируется дефект в виде инфильтративной бляшки в центре. Роговица мутная и серая.

Симптомы у детей аналогичны взрослым клиническим проявлениям. Герпес на глазу у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослых, и гораздо чаще осложняется кератитом, иридоциклитом и увеитом.

Инфекция у новорожденных даже на фоне лечения может привести к слепоте ввиду прогрессии воспаления роговицы. Герпетическое поражение глаз у детей часто сопровождается воспалением слезных протоков – дакриоциститом.

Ношение контактных линз при герпетическом конъюнктивите запрещается. Имеющиеся линзы являются непригодными к носке после выздоровления, их и контейнер следует заменить после завершения курса лечения.

Лечение

фото офтальмогерпес

Герпес на роговице глаза, конъюнктиве, коже диагностируется с помощью методов внешнего осмотра, бокового освещения, биомикроскопии, проведения исследования чувствительности роговицы. Применяют метод ПЦР путем взятия мазка-отпечатка из глаза.

Лечение герпетического кератита и конъюнктивита сопровождается общей и местной направленностью. Два блока терапии сопровождаются назначением противовирусных и иммуномодулирующих средств, а также противовоспалительным спектром и противомикробным в случае присоединения бактериальной флоры.

Симптомы и лечение офтальмогерпеса обуславливают друг друга: при легком варианте течения болезни применяют местную терапию, при среднетяжелой и тяжелой – дополняют общей.

К препаратам для лечения герпеса на глазу относят:

• препараты ацикловира в таблетках;
• ацикловир в виде глазной мази и геля;
• препараты ганцикловира местно и в виде инъекций, а также внутрь;
• инъекции Панавира;
• интерферон в виде капель и мази;
• индукторы интерферона в виде капель и таблеток;
• использование средств интерферона (Циклоферон, Виферон, Кипферон) в виде суппозиториев в детской и взрослой офтальмологии;
• при бактериальном осложнении используют капли с левомицетином, ципрофлоксацином, сульфацил-натрия, Фуциталмик, комбинированные средства – Софрадекс, Витабакт.

При развитии осложнений используют глюкокортикоиды, а также снятие корнеального синдрома с помощью новокаина, димексида.

Ацикловир и ганцикловир в лечении глазного герпеса

фото герпес под глазом

Противовирусные средства целесообразно использовать при среднетяжелом и тяжелом течении герпетического конъюнктивита и кератита.

Как лечить герпес на глазу таблетками? Чаще всего взрослым таблетки ацикловира назначают по 200 – 400 мг каждые 6 часов не менее 5 дней, причем, чем раньше будет начат прием средства, тем менее выражена будет клиника, тем больше шансов на отсутствие осложнений. Детям назначают по 200 мг 5 раз в сутки.

Местное лечение герпеса на глазу подразумевает применение противовирусных глазных мазей и гелей на основе ацикловира, ганцикловира.

Как лечить глазной герпес мазью?

Наиболее часто герпетический конъюнктивит протекает в легкой и среднетяжелой форме и в таких случаях целесообразно применять глазную мазь с ацикловиром. Помимо этого, такая мазь применяется при простом кератите.

Лекарство закладывают под нижнее веко каждые 4 часа не менее 4 дней подряд. Ацикловир содержится в таких средствах, как Зовиракс, Виворакс, Веро-ацикловир.

После закладывания мази в глаза действующее вещество быстро диффундирует сквозь эпителий роговицы и накапливается в жидкости глаза.

Наиболее эффективная глазная мазь от герпеса – содержащая ганцикловир, например, Зирган. Несмотря на высокую стоимость препарата, специалисты отмечают его эффективность и быстрое заживление пораженных тканей. Средство используется при остром поверхностном герпетическом кератите.

Ганцикловир при лечении герпетического кератита в офтальмологии признан наиболее эффективным средством. Используется как гель для местного применения, так и средство для внутреннего использования. Популярным гелем в глазной практике считается Зирган, а инъекционное или внутреннее лекарство – Цимевен.

Механизм действия ганцикловира в лечении глазного герпеса обусловлен следующим:

• в клетках слизистой глаза и его роговицы, пораженной вирусом, вещество образует фосфатное соединение, тормозящее продукцию вирусной ДНК;
• соединение ганцикловира в клетке блокирует ферменты, использующиеся для синтеза вирусных частиц;
• фосфолирированный ганцикловир непосредственно способен встраиваться в ДНК герпеса, блокируя ряд метаболических процессов;
• действующее вещество сохраняется активным в течение нескольких дней в клетке даже после окончания применения средства.

Кератит и ретинит при герпесе могут лечиться Цимевеном как в виде внутривенных инъекций, так и пероральным приемом. Наибольший эффект развивается на 7 – 10 день лечения. Цимевен не применяется у детей до 12 лет. Медикамент назначают только в условиях стационара.

Лечение офтальмогерпеса гелем Зирган осуществляется на протяжении 5 – 11 дней. Средство закладывают за нижнее веко 5 раз в день, дожидаются полного заживления роговицы, а затем применяют еще неделю по 3 раза в день.

Интерфероны при офтальмогерпесе

фото как выглядит герпес на глазах

Препараты и индукторы интерферона в лечении глазного герпеса актуальны при легких вариантах течения, у детей, а также в составе комбинированной терапии при герпесном кератите.

Капли для глаз от герпеса с интерфероном, например, Офтальмоферон, используются 6 раз в день по 2 капли. Сухое вещество Интерферон выпускается в виде порошка, который растворяют в физрастворе или воде для инъекций.

Его используют в определенной дозировке в зависимости от возраста и веса пациента. Помимо капель, применяют и мази, содержащие интерферон. Мазь Виферон закладывают за нижнее веко 5 раз в день, используют не менее 5 дней.

Мазь и глазные капли от герпеса, содержащие интерферон, обладают иммуномодулирующим эффектом и назначение их оправдано в детской офтальмологии, а также при легких формах герпетического конъюнктивита. Прямого противовирусного действия медикаменты не оказывают.

К каплям, содержащим индукторы интерферона, относят Актипол (аминобензойная кислота), их закапывают в глаза 6 – 8 раз в день. К медикаментам данной группы также относят таблетки Изопринозина, Кагоцела.

Эти средства модулируют иммунитет, тем самым повышая возможности организма в борьбе с проявлениями герпетического конъюнктивита и кератита. Применяют у детей и взрослых.

Герпес около глаза, локализующегося на коже, обрабатывается мазью, аналогичной для конъюнктивы. Частота применения та же.

Важно!

Герпес возле глаза подвергается быстрому заживлению и обезболиванию при применении комбинированных мазей, например, Герпферона, который включает и ацикловир, и интерферон, а также обезболивающий компонент лидокаин. Мазь наносят на кожу вокруг глаз 5 раз в день и продолжают лечение до 10 дней.

Лечение у детей

Лечение герпеса на глазу у ребенка включает применение препаратов интерферона в виде капель, мази и суппозиторий при среднетяжелом течении, а также ацикловира как в таблетках, так и в виде глазной мази.

Ацикловир используется в детской практике с 2 лет, но его применение до двухлетнего возраста также разрешено, только осуществляется в стационарных условиях.

В детской офтальмологии, включая период новорожденности, широко применяют иммуномодулирующие капли Деринат, которые целесообразно использовать как для профилактики, так и для лечения неосложненных форм конъюнктивита и кератита при герпесе.

У детей старше 3 лет возможно применение Гроприносина, Кагоцела в лечении герпетического поражения глаз. Герпес у ребенка под глазом обрабатывается также мазями на основе ацикловира или интерферона.

С профилактической целью при контакте с больным герпетическим конъюнктивитом целесообразно использовать капли интерферона для облегчения течения инфекции у детей, которые еще не контактировали с ВПГ.

Лечение герпетического кератита глаза и конъюнктивита считается успешными при:

• восстановлении остроты зрения;
• возвращении нормальной чувствительности роговицы;
• купировании симптомов воспаления – отсутствии покраснения, блефароспазма, гиперемии и расширения сосудов конъюнктивы, прекращение слезотечения и выделений;
• общем клиническом выздоровлении.

Народные средства

Лечение герпетического конъюнктивита растительными средствами включает использование ламинарии, черного чая, клубней сырого картофеля, ромашки и шалфея.

Важно!

Лечение народными средствами показано на этапе выздоровления для поддержания достигнутого эффекта и профилактики рецидива.

Так, высокоэффективным средством для заживления роговицы глаза является сухой экстракт морской капусты, например, в составе препарата Оковидит.

Лекарство наносят на кусочек пластыря и наклеивают на кожу нижнего века под ресничным краем на 3 часа в день, можно применять и на ночь. Курс лечения составляет от 10 до 30 дней.

Свежий сырой картофель рекомендуется натереть на мелкой терке или измельчить в блендере, отжать из кашицы сок и полученное сырье погрузить на марлевые салфетки. Такие картофельные диски следует накладывать на закрытые глаза и продолжать примочки 20 минут.

Курс лечения составляет 10 – 15 дней. Чередуют данный способ с примочками на основе трав: ромашки и шалфея. Утром используют отвары трав, а вечером картофель.

Черный чай окажется эффективным при бактериальном осложнении герпетического конъюнктивита и может использовать также у детей. Одну чайную ложку черного чая следует залить 50 мл кипятка и дать настояться 20 минут.

С помощью стерильных марлевых салфеток делают примочки 2 раза в день, продолжительностью 15 минут. Курс лечения – не менее 7 дней.

Важным является своевременная диагностика и лечение герпеса на глазу при поражении конъюнктивы. При переходе вирусного воспалительного процесса на роговицу глаза создается высокая вероятность потери зрения.

Полезное видео

Материалы взяты с источника: gerpes.pro